婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
婴幼儿佝偻病防治方案
卫生部
前言
在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工
作者的重要任务。
本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。
一、预 防
佝偻病的预防应从围生期开始，以1岁以内小儿为重点对象，并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。
（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。
1．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。
2．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。
3．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。
4．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7—9个月投给维生素Ｄ10—20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。
（二）新生儿期的预防：
1．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。
2．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1—2周开始，每日口服维生素Ｄ500—1000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ10—20万单位1次肌注（可维持1—2个月）。
（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。
1．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。
2．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。
3．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为400—800单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给20—40万单位，南方小儿可给10—20万单位，于冬季1次口服或肌注。高发病地区，
可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。
二、诊 断
1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准，以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作，现再修订如下。
（一）临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：
1．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。
（二）临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。
1．初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。
2．激期：常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。
3．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
4．后遗症：多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。
治愈标准：症状已消失1—3个月，体征减轻或恢复正常，观察3—6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。
三、治 疗
本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。
（一）活动期的治疗
1．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。
2．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ5千—1万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2
每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用1—2次，每次间隔1个月。激期每日口服维生素Ｄ1—2万单位，连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2 每次40万单位（或Ｄ3 30万单位），连用2—3次，每次间隔1个月。
在上述维生素Ｄ治疗的同时，给予适量的钙剂、维生素Ｃ、Ｂ、Ａ等辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者，应查找原因。切不可过多使用维生素Ｄ，以防中毒。
（二）恢复期的治疗：在夏秋季多晒太阳即可，冬季给予维生素Ｄ10—20万单位1次口服或肌注，以防来年春季复发。
（三）后遗症的治疗：不需药物治疗。应加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外侧肌群，Ｘ型腿按摩内侧肌群），增加肌张力，协助畸形的恢复。
附件1：有关佝偻病的症状和体征说明
一、症状
（一）夜惊：经常于睡眠中惊跳，或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。
（二）多汗：头部经常出汗，有酸臭味，每睡必浸湿枕头，与室温、季节、衣着等无关。
（三）烦躁不安：易兴奋、爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。
上述症状虽非本病特异症状，但多见于佝偻病活动期，如除外其他因素影响，结合有轻度骨骼改变体征，可作为早期诊断参考。
二、体征
（一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。
（二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。
（三）出牙迟缓：生后10个月未出牙。
（四）囟门晚闭：18个月后前囟仍未闭合。
（五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。
（六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。
（七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。
（八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。
（九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。
（十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。
（十一）手镯：腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。
（十二）下肢畸形：会走者两下肢因重力牵拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位时两足靠拢，查两膝关节距离，3厘米以下为轻度，3—6厘米为中度，6厘米以上为重度。Ｘ型腿：立位时两膝关节靠拢，查两踝之间距离，轻、中、重度判定标准同Ｏ型腿。
附件2：维生素Ｄ中毒的防治
长期大量服用或短期超量误服或对维生素Ｄ过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见
血钙、尿钙增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。Ｘ线表现长骨临时钙化带过度钙化，密度增高，骨皮质增厚，其它组织器官可出现异位钙化灶。
治疗：立即停用维生素Ｄ，处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。
预防：应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素Ｄ防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。
1986年5月25日
成都市城镇私营企业职工个体工商户及其帮工基本养老保险暂行办法
四川省成都市人民政府
成都市城镇私营企业职工个体工商户及其帮工基本养老保险暂行办法
市政府
第一条 为了保障城镇私营企业（含合伙企业，下同）职工、个体工商户及其帮工年老时的基本生活，根据《中华人民共和国劳动法》、国务院和四川省人民政府的有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 凡在本市行政区域内从事生产经营活动的城镇私营企业和个体工商户（以下称用人单位）及其职工或帮工（以下称职工），必须参加由政府主管部门负责组织和管理的基本养老保险，缴纳基本养老保险费。
职工年老时享受养老保险待遇的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
第三条 劳动行政部门负责城镇私营企业职工、个体工商户及其帮工基本养老保险的管理工作，其所属的社会保险机构办理基本养老保险业务。
私营企业协会和个体劳动者协会接受劳动行政部门的委托参与本办法规定的基本养老保险管理工作。
第四条 本办法第二条规定范围内的下列职工，不适用本办法：
（一）已按市人民政府的规定参加了职工基本养老保险，持有《成都市企业职工社会保险卡》并按规定的标准继续缴纳基本养老保险费的。
（二）已离退休并按月享受基本养老金的。
第五条 用人单位有按规定的标准为职工缴纳基本养老保险费的义务。职工有按规定的标准为本人缴纳基本养老保险费的义务。
私营企业和个体工商户申请工商注册登记后半年内，必须办理基本养老保险手续。工商营业执照年度检验、验照贴花必须提供参加基本养老保险和缴纳基本养老保险费的凭证。
第六条 用人单位按缴费基数的15.6％为职工按月缴纳基本养老保险费，其中0.6％按市人民政府发布的《成都市企业职工生育保险暂行办法》第五条的规定移作职工生育保险费。职工个人按缴费基数的8％为本人按月缴纳基本养老保险费，所缴费用由用人单位在发给其工资时代
扣。缴费比例如需调整，由市劳动、税务部门提出并报市社会保障委员会审定。
前款所称缴费基数，是指以下第（一）项至第（六）项所列的金额。用人单位和职工根据收入状况，2000年以前（不含2000年）每年在第（一）项至第（六）项中确定一项作为当年缴费基数；2000年以后（含2000年）每年在第（二）项至第（六）项中确定一项作为当
年缴费基数：
（一）上一年市职工月平均工资的80％；
（二）上一年市职工月平均工资的100％；
（三）上一年市职工月平均工资的150％；
（四）上一年市职工月平均工资的200％；
（五）上一年市职工月平均工资的250％；
（六）上一年市职工月平均工资的300％；
市职工平均工资以市统计局发布的《成都市国民经济和社会发展统计公报》为依据。
基本养老保险费必须按时足额缴纳，逾期未缴的，按日增收未缴金额2‰的滞纳金。滞纳金归入养老保险基金。
第七条 用人单位缴纳的基本养老保险费可在税前扣除，不能按实核算收入和支出的用人单位，税务机关在核定应纳税额时，对其缴纳的基本养老保险费作适当处理。
第八条 用人单位及其职工缴纳的基本养老保险费，并入全市统一的养老保险基金，由成都市社会保险局集中管理，统一调剂使用。
第九条 社会保险机构为职工建立终身不变的基本养老保险个人帐户（以下简称个人帐户），并按缴费基数的11％记入基本养老保险费。
记入个人帐户的基本养老保险费，按国家规定的记帐利率，每年计算一次利息并记入个人帐户。记入个人帐户的基本养老保险费及利息，用于职工达到本办法第十二条规定的条件时按月领取的基本养老金，不得提前支取。
第十条 用人单位停业或职工离开用人单位，用人单位应向养老保险手续经办机构报告并可以暂停缴费，个人帐户予以保留，个人帐户储存额不间断计息。职工到新的用人单位就业，所在用人单位和职工应继续按规定缴纳基本养老保险费。暂停缴费以前和继续缴费以后的个人帐户储存
额和缴费年限，累计计算。
职工离开本市行政区域就业的，个人帐户中累计个人缴费部分（本息之和）按国家统一规定随本人转入当地社会保险机构。农村户籍的职工离开用人单位回乡务农的，社会保险机构可将其个人帐户中累计个人缴费部分（本息之和）转移给其所在地的农村养老保险经办机构，同时终止其
在社会保险机构的养老保险关系；本人不愿转移的，保留其养老保险关系和个人帐户，帐户储存额不间断计息，待本人达到法定退休年龄时，按本办法的相关条款计发养老待遇。
第十一条 社会保险机构向职工发给养老保险手册和社会保险卡，作为参加基本养老保险的凭据。社会保险机构每年定期发给“个人帐户清单”，供职工核对缴纳基本养老保险费的时间、缴费基数、缴费金额、个人帐户储存额等情况。职工可持养老保险手册、社会保险卡或个人帐户清
单到社会保险机构查询。
第十二条 职工达到法定退休年龄，可到当地社会保险机构申请养老，从办理养老手续的次月起，由社会保险机构或委托银行按月发给基本养老金。
（一）一九九六年一月一日以后参加基本养老保险，累计缴费年限满15年的，基本养老金由基础养老金、个人帐户养老金组成：
（1）基础养老金：缴费满15年时，按办理养老手续时上一年成都市职工月平均工资的15％计算，以后缴费每满1年加发0.5％，最高为20％。
（2）个人帐户养老金：办理养老手续时个人帐户累计储存额÷120。
（二）一九九五年十二月三十一日以前参加基本养老保险或参加工作，累计缴费年限（含一九九二年七月一日以前符合国家工龄政策规定的连续工龄）满10年的，基本养老金由基础养老金、个人帐户养老金、过渡性养老金组成，同时发给补贴：
（1）基础养老金：缴费满10年时，按办理养老手续时上一年市职工月平均工资的15％计算，以后缴费每满一年加发0.5％，最高为20％。
（2）个人帐户养老金：办理养老手续时个人帐户累计储存额÷120。
（3）过渡性养老金：一九九六年一月一日以前，符合国家工龄政策规定的连续工龄和实际缴费年限每满1年，发给本人指数化月平均工资的1.3％。
（4）补贴：61元×（一九九六年一月一日以前符合国家工龄政策规定的连续工龄加实际缴费年限÷全部工作年限）。
第十三条 按月领取基本养老金的人员，凭养老金存折、社会保险卡、身份证，每年五月以前由本人或委托他人到当地社会保险机构办理一次核对手续。未办理核对手续的，从七月起停发基本养老金。停发基本养老金后再办理核对手续且符合领取条件的，继续按月发给和补发停发的基
本养老金。
第十四条 基本养老金从个人帐户储存额中支付。个人帐户储存额支付完后，由社会养老保险基金继续为其支付至死亡。职工领取养老金以前或领取养老金以后死亡，个人帐户储存额（或余额）中属于按缴费基数8％计算的部分，一次性发给其法定继承人或指定受益人。
第十五条 按月领取基本养老金的人员，从办理养老手续的次年起，每年七月基本养老金按不高于上一年市职工工资增长率的60％进行调整，具体办法和标准按全市统一规定执行。
第十六条 达到法定退休年龄，但缴费年限不足本办法第十二条第（一）项或第（二）项规定年限的职工，社会保险机构将其个人帐户的全部储存额一次性退还给本人，同时终止养老保险关系。前款所指的职工可以自愿适当延长缴费时间，延长缴费的时间最多不得超过5年。延长缴费
时间以后达到了规定缴费年限时，按月计发基本养老金；延长缴费时间以后仍未达到规定缴费年限的，养老待遇按前款规定执行。
第十七条 曾经在国有或城镇集体所有制单位工作的职工（不含被判处徒的人员），离开原工作单位成为私营企业职工、个体工商户或帮工的，其在原单位工作时间符合国家工龄政策规定的一九九二年七月一日以前的连续工龄，可以视为缴费年限并同以后的实际缴费年限累计计算。
第十八条 本市行政区域内的乡镇企业不适用本办法。
第十九条 本办法具体应用中的问题由成都市劳动局负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起施行。
1997年4月10日
