楚雄州人民政府办公室关于印发《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知
云南省楚雄彝族自治州人民政府办公室
楚雄州人民政府办公室关于印发《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》的通知
楚政办通〔2007〕68 号
各县、市人民政府，州直各部门，楚雄开发区管委会：
现将《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO七年八月三十一日
楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则
第一章 总 则
第一条 根据《楚雄州城镇居民基本医疗保险暂行办法》,制定本实施细则。
第二条 劳动和社会保障行政主管部门负责本行政区域内城镇居民基本医疗保险的管理和监督检查工作。其主要职责是：
（一）研究拟定城镇居民基本医疗保险政策、制定相关制度并组织实施；
（二）监督检查城镇居民基本医疗保险政策及制度的执行情况；
（三）负责确定城镇居民基本医疗保险定点医疗机构；
（四）审核城镇居民基本医疗保险基金预、决算;
（五）会同财政、物价、卫生等部门监督、检查定点医疗服务机构收费标准和医疗服务质量，协调医疗保险运作中发生的有关争议，办理参保人员有关医疗保险的业务；
（六）法律、法规、规章赋予和上级安排的其他职责。
第三条 州医疗保险经办机构负责全州城镇居民基本医疗保险业务工作的综合管理。
县、市医疗保险经办机构负责行政区域内的城镇居民基本医疗保险业务和指导乡镇、社区劳动保障服务所（站）的业务。其主要职责是：
（一）负责经办城镇居民基本医疗保险基金筹集和管理的具体业务；
（二）编制城镇居民基本医疗保险基金预、决算；
（三）考核定点医疗服务机构服务质量；
（四）负责做好相应的服务工作。
第二章 参保管理
第四条 县、市人民政府负责本行政区域内城镇居民的参保组织工作。各乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责本行政区域内城镇居民的参保登记工作。
第五条 参保申请人按户籍所在地就近到登记地点办理登记手续，各登记点不得以任何理由拒绝办理登记手续。
参保人员登记时应当携带户口簿、身份证等相关材料，如实填写《云南省城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。
（一）以下人员还应当提供下列有效证件：
属重度残疾人员的，需提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；
属低保家庭的，需提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》；
属低收入家庭60周岁以上的老年人，需提供所在乡镇、社区提供的有效书面证明。
（二）不能提供上述有效证件的，可按一般居民办理参保登记。但在年度缴费截止日前提供补发证件或有效证明的，可按相应人员类别变更登记。
第六条 特殊群体人员参保的，应当留存相关资料的复印件，其信息登记材料应当单列管理。
第七条 乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责行政区域内居民参保登记信息的录入工作。信息的录入应当与信息登记工作同步进行，录入和复核工作应当分岗设置，确保录入数据的准确性。
第三章 基金筹集和管理
第八条 乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责行政区域内城镇居民基本医疗保险费的统一收缴。
第九条 城镇居民基本医疗保险费按年度收缴，每年10月1日至12月30日为缴费期，次年1月1日起享受相关医疗保险待遇。城镇居民基本医疗年度为1月1日至12月31日。启动当年，同时收缴当年及次年应缴保费。
年度缴费截止日后新出现的符合参保条件的城镇居民，可及时到居住地乡镇、社区劳动保障所（站）办理参保缴费，自缴费次月起享受相关医疗保险待遇。
第十条 城镇居民基本医疗保险基金实行州级统筹纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线，单独列帐，独立核算，专款专用。基金管理办法由州劳动保障、财政部门另行制定。
第十一条 城镇居民基本医疗保险缴费专用票据由财政部门监制、劳动保障部门管理。
第十二条 乡镇、社区劳动保障服务所（站）应当按规定为参保人员办理参保缴费手续，并为缴费人员出具缴费凭据。每一保险年度，乡镇、社区劳动保障服务所（站）要对行政区域内的参保缴费人员信息进行复核，确保参保缴费信息准确完整。
第十三条 乡镇、社区劳动保障服务所（站）负责本行政区域城镇居民医疗保险收缴资金的对帐和汇总工作。缴费期内每月25日前，乡镇、社区劳动保障服务所（站）应携带参保人员花名册等相关材料，连同收缴的医疗保险费送县、市医疗保险经办机构审核并办理保险费上解手续。
第十四条 医疗保险经办机构为参保人员统一制作《中华人民共和国社会保障卡》（以下简称“社会保障卡”）和《楚雄州城镇居民基本医疗保险证》（以下简称“保险证”），由各收费单位统一领购发给参保人。
参保人员的社会保障卡和保险证应当妥善保管，如有遗失、损坏本人应当及时到医疗保险经办机构办理挂失和补发手续。
第十五条 各县、市医疗保险经办机构应当将各类城镇居民的财政应补助资金情况，于每年缴费期截止后1个月内汇总报同级财政部门并报州医疗保险经办机构，由州医疗保险经办机构报州财政局。
第四章 就诊、转诊、转院
第十六条 城镇居民基本医疗保险实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员按照住址就近的原则，到当地定点医疗服务机构就诊。在非定点医疗服务机构就诊发生的医疗费用，不享受医疗保险待遇。
城镇职工基本医疗保险定点医疗服务机构同时作为城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构。符合条件的社区卫生服务机构可向劳动保障部门申报，经审核批准后纳入城镇居民基本医疗保险定点医疗服务机构管理范围。
第十七条 城镇居民的住院结算管理，原则上参照现行城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
第十八条 参保人员因病情需要住院治疗的，按照住址就近原则到统筹地区医疗保险定点医疗服务机构就诊。入院时，接诊定点医疗服务机构凭参保人社会保障卡和保险证为其办理住院手续，并根据病情收取一定数额的预付款，用于支付住院起付金和应由本人承担部分的医疗费用。医疗终结办理出院时，参保人员住院期间发生的医疗费用中属于参保人员自付和自费的部分，由定点医疗服务机构向本人全额结算；属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付部分的费用，由定点医疗服务机构向医疗保险经办机构按月申报结算。
第十九条 异地居住的参保人员因病需要住院治疗的，可就近到居住地定点医疗服务机构就诊，医疗费用先由本人垫付，医疗终结后凭医疗费用单据、出院证、医疗费用清单等材料回保险关系所在医疗保险经办机构审核报销。
第二十条 参保人员符合转院条件的应由负责治疗的科室提出意见经医务科或医院领导批准后方可转院。参保人员或家属凭医院出具的转院证明到医疗保险经办机构登记备案后方可转院。转院治疗的，起付标准不重复计算。
转出统筹地区外医院就医的自付比例提高5%，州内转诊转院不提高自付比例。
第二十一条 参保人员转诊、转院，不得转往非定点医疗服务机构。转往州外就医，其就医时间控制在3个月以内，超期需办理手续，由就诊医院出具需延期治疗病情证明，其家属应当持证明到医疗保险经办机构办理登记备案手续方可延期。
第二十二条 因统筹地区内各医院诊断条件限制，需转外地诊断的，在诊断明确后，统筹地区有治疗条件和治疗技术的应当回统筹地区治疗。
第五章 待遇支付管理
第二十三条 楚雄州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为每人每年为1.6万元。最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例承担部分，不含起付金、自费费用。
第二十四条 参保人员自享受待遇日起所发生的符合云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准的医疗费用由城镇居民医疗保险基金按规定支付。
第二十五条 参保人员被明确诊断为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗排异治疗3种特殊疾病之一的，经向医疗保险经办机构申报并经批准后，其治疗批准病种的符合城镇居民医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用可以纳入医疗保险基金支付，支付比例与相应的住院报销比例一致。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险住院床位费报销标准，以物价部门批准的住院病房床位费标准为依据，进入居民医疗保险统筹基金支付的普通住院病房床位费最高标准为每人每天20元；需隔离以及危重病人的住院床位费，除层流洁净病房、无菌层流床、重症监护病房按实际收费标准提高10%自付比例外，其余的最高支付标准为每人每天30元。
第二十七条 参保人员的实际床位费，低于规定支付标准的，以实际床位费按规定比例支付；高于规定支付标准的，在支付标准以内的费用，按规定比例支付，超出部分由个人自费。
第二十八条 参保人员住院期间使用属云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围中标注“乙类药品”的，个人自付比例提高10%。
第二十九条 特殊抢救病人因病情需要使用“血液制品”，须主治医师提出意见，科主任签字同意，经医院领导审批后，报经医疗保险经办机构批准后方可使用（危重病人可先使用，3日内补办审批手续），否则费用医疗保险基金不予支付。“血液制品”经批准后按照“乙类药品”执行。
第三十条 参保人员住院期间发生属《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》标注的“部分支付项目”费用个人自付比例提高10%。
第三十一条 参保人员在住院期间使用一次性收费单价在200元以上国产材料的，个人自付比例提高10%；使用一次性收费单价在200元以上进口或合资材料的，个人自付比例提高20%。
第三十二条 城镇居民医疗保险不予支付的范围：
（一）未纳入云南省规定的城镇居民基本医疗保险用药范围的药品费。
（二）未纳入云南省规定的城镇居民基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施标准的项目费用。
（三）有第三者或其他赔付责任的医疗费用。
（四）参保人员在境外（含港澳台地区）发生的医疗费用。
（五）生育和实施计划生育所发生的医疗费用。
（六）住院病人不遵医嘱拒不出院者，自医院通知出院第2天起的医疗费用；挂名住院或不符合条件住院的费用；治疗期间与病情无关的费用；处方与病情不符的药品费用；超过规定处方用药量和带药量的费用。
（七）违法犯罪、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用。
（八）不符合转诊、转院规定及未按规定办理批准手续的医疗费用；擅自到非定点医疗机构就医的医疗费用。
（九）未经物价、卫生行政部门和劳动保障部门批准的医院自定项目、新开展的检查、治疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用；国家定价的药品，超出规定零售价格收取的费用。
（十）其他不属于医疗保险支付范围的费用。
第六章 费用结算
第三十三条 医疗保险经办机构与定点医疗服务机构按年度签订服务协议，并按协议履行双方的责任和义务。城镇居民医疗保险定点医疗服务机构按服务协议向医疗保险经办机构缴纳一定数额的服务质量保证金。
第三十四条 医疗保险经办机构根据实际发生的住院费用按规定标准进行结算。
第三十五条 医疗费用结算每月进行一次。即每月25日为结算截止日，各定点医疗服务机构每月30日前将所发生的医疗费用及时向医疗保险经办机构申报结算，医疗保险经办机构于次月支付上月应付医疗费。
第七章 法律责任
第三十六条 各级医疗保险经办机构、乡镇社区劳动保障服务所（站）工作人员应认真履行职责，接受监督。凡工作人员有下列行为的，参保人员可向劳动保障行政部门投诉，并由有关部门批评教育，情节严重的根据有关规定追究其相应责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的。
（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的。
（三）玩忽职守、以权谋私的。
（四）其他违反有关规定的。
第三十七条 参保人员有下列行为的，由劳动保障行政部门取消参保资格；造成医保基金损失的，追回损失；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）不具备参加楚雄州城镇居民医疗保险条件的人员，通过提供虚假材料办理参保登记的。
（二）不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助资金的。
（三）其他违反城镇居民医疗保险参保登记规定的。
第三十八条 定点医疗机构存在下列行为的，由相关部门根据有关规定进行处罚。
（一）擅自提高收费标准，任意增加收费项目、分解收费等违反物价收费规定，增加医疗保险基金支出或者参保居民个人负担的。
（二）定点医疗机构将门诊病人挂名住院或冒名住院，将非医疗保险的病种、药品、项目列入医疗保险支付范围，弄虚作假，套取医疗保险基金的。
（三）定点医疗机构为参保人员提供虚假证明材料，造成医疗保险基金损失的。
（四）其他违反医疗保险规定和侵害参保人利益的。
第八章 附 则
第三十九条 本实施细则自2007年9月1日起施行。
陇南市人民政府办公室关于印发《陇南市大中型水库移民后期扶持项目管理实施细则》的通知
甘肃省陇南市人民政府办公室
陇南市人民政府办公室文件
陇政办发〔2007〕186号
陇南市人民政府办公室关于印发《陇南市大中型水库移民后期扶持项目管理实施细则》的通知
各县（区）人民政府，市政府有关部门：
《陇南市大中型水库移民后期扶持项目管理实施细则》已经市政府常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。
二00七年十月二十四日
陇南市大中型水库移民后期扶持项目管理实施细则
为加强和改进陇南市大中型水库移民后期扶持项目管理工作，规范项目运作程序，提高资金使用效果，根据《国务院关于完善大中型水库移民后期扶持政策的意见》（国发[2006]17号）、《甘肃省大中型水库移民后期扶持政策实施方案》、《甘肃省大中型水库移民后期扶持项目管理办法》（甘政办发[2007]96号），结合本市实际情况，制定本细则。
第一章 计划管理
第一条 市县区发改委（移民管理机构）是大中型水库移民后期扶持规划、基础设施建设和经济发展规划实施工作的行政主管部门，承担大中型水库移民后期扶持工作的具体管理工作。
第二条 经批准的全市水库移民后期扶持规划、库区和移民安置区基础设施和经济发展规划是编制年度计划的依据。经批准的规划应严格执行，不得随意调整或修改，确需调整或修改的应按照原审批程序报批。
第三条 年度计划编报的程序、内容和时间。
（一）有关县区发改委（移民管理机构）根据本县区移民后期扶持规划、库区和移民安置区基础设施建设和经济发展规划以及水库移民后期扶持资金管理的有关要求，编制并按程序上报年度建议计划。
县区发改委（移民管理机构）在编报建议计划时，应当与库区乡镇充分衔接，原则每年上报一次建议计划。
市发改委（移民管理机构）按照省上要求，在审核汇总各县区年度建议计划的基础上，编制全市年度建议计划。
(二)年度计划应按资金直补、项目扶持、资金直补和项目扶持相结合的方式，以村为单位分别编制。
1、资金直补计划包括：移民所在村（组）、户数、人数、资金总额等。
2、项目扶持计划包括：综述和项目表。项目表应载明项目名称、项目法人（或建设单位）、建设地点、建设性质、建设规模及建设内容、起止年限、投资来源、总投资、累计完成投资、本年度计划投资、本年主要建设内容，本年新增生产能力或效益等。
(三)县区发改委（移民管理机构）应在当年9月底前编制上报本县区下年度建议计划。市发改委（移民管理机构）在10月底编制全市建议计划。
第四条 年度计划的下达
市发改委（移民管理机构）在全省年度计划下达后20个工作日内，会同市财政局将年度计划下达，并抄送省发改委（移民管理机构）。
县区发改委（移民管理机构）收到市发改委下达的年度计划后，在20个工作日内将计划下达给建设单位，同时抄送市发改委（移民管理机构）。
第五条 年度计划下达后，不得擅自调整或变更。如因特殊情况需要调整时，须按照原审批程序报批。
第六条 市县区发改委（移民管理机构）年终应对全年计划完成情况进行检查总结，并上报年度工作总结、项目决算和年度统计报表。
第二章 项目管理
第七条 市、县区发改委（移民管理机构）应当依据水库移民后期扶持规划、库区和移民安置区基础设施建设和经济发展规划，建立后期扶持项目库，搞好项目储备。并做好移民规划与其它相关规划的衔接。
第八条 后期扶持项目分为资金直补和建设项目两类。
（一）后期扶持资金直补，应以村为单位编制，实行动态管理。县区发改委（移民管理机构）每年须核定一次资金直补人数，并上报市发改委（移民管理机构）。
（二）后期扶持建设项目按照下列程序管理。
总投资200万元以上的项目由省发改委（移民管理机构）或上报国家有关部门审批。其中：总投资在1000万元以上的新建项目，按基本建设程序审批项目建议书、可行性研究报告、初步设计或施工图设计；总投资200-1000万元的各类项目，审批可行性研究报告、初步设计或施工图设计。
总投资200万元以下（含200万元）的项目由省发改委（移民管理机构）委托市发改委（移民管理机构）审批，报省发改委（移民管理机构）备案。其中：总投资50万元以上（含50万元）的项目审批可行性研究报告、初步设计或施工图设计；总投资50万元以下的项目，直接审批初步设计或施工图设计。
国家有特殊要求的项目，按有关规定办理。
第九条 县区发改委（移民管理机构）负责组织后期扶持建设项目前期工作，并与行业主管部门联合上报。列入建议计划的项目，应当做到前期工作完备，审批手续齐全，配套资金落实，具备开工条件。
第十条 后期扶持建设项目前期工作要严格按照国家和省上有关要求开展。项目建议书、可行性研究报告、初步设计、施工图设计应由具有相应资质的设计单位按照行业规范和标准编制。
第十一条 市发改委（移民管理机构）审批的后期扶持建设项目，应有行业主管部门的审查意见或工程咨询部门的咨询评估意见。报请省发改委或省发改部门报请国家审批的项目，须附市发改部门初审意见。
第十二条 后期扶持建设项目应当严格按照年度计划组织实施。
第十三条 后期扶持建设项目应当按照批准的建设方案和工程建设规范施工，不得随意变更设计方案和建设内容。因特殊原因确需变更设计和调整预算的，应按原审批程序审批。
第十四条 县区发改委（移民管理机构）应于每月2日前上报本县区上月后期扶持资金直补和后期扶持建设项目进展和资金到位情况。
第十五条 后期扶持建设项目的实施实行项目责任主体负责制、招投标制、施工合同制和工程监理制、质量责任终身负责制。
凡总投资50万元以上的渠道、泵站、大坝、桥梁、码头、堤防等重要工程，必须通过公开招标确定施工单位并实行监理制度。总投资50万元以下（含 50万元）项目的建设方式也应逐步推行招投标制。县区发改委（移民管理机构）为移民工程项目的招标人，招投标要严格按照国家有关规定进行，严禁转包和分包移民工程，并在当地媒体刊登招投标公告。市发改委（移民管理机构）参与和监督县区发改委（移民管理机构）的招投标工作。
第十六条 后期扶持建设项目在项目完工后半年内验收。验收工作由项目初步设计批准单位组织。
移民建设项目，应根据相应行业的规程规范进行验收。申请验收的项目由项目建设单位提供以下资料：
（一）项目竣工验收报告
（二）项目的批准文件
（三）设计文件、施工图纸、设备技术说明书，施工原始记录
（四）竣工决算报告
（五）工程质量检验报告
（六）财务审计报告
（七）初验报告
（八）试运行报告
（九）监理报告
（十）其它需要提供的报告
项目验收合格的，项目建设单位及时交付项目运营单位，办理财产移交手续。
第十七条 市、县发改委（移民管理机构）要加强对年度计划和项目的监督与检查，及时了解资金到位、使用和工程建设进展情况，督促建设单位加强计划和资金管理，发现问题及时纠正。
第十八条 后期扶持资金实行专项安排，专户管理，严禁用于非库区建设。
第三章 资金管理
第十九条 大中型水库移民后期扶持资金包括中央预算内库区移民后期扶持基金、库区基金、库区维护基金等。
第二十条 大中型水库移民后期扶持资金按照《甘肃省大中型水库移民后期扶持基金使用管理办法》的规定管理。
市财政下达资金需在市级计划下达后拨付县级财政。县级财政后期扶持资金实行拨付制和核销制，直补资金由县级财政按季度拨付到移民个人帐户；项目扶持资金由县级财政按项目建设进度，经县区发改委（移民管理机构）审核签字后拨付到项目法人或建设单位的库区后期扶持专帐。
第二十一条 各级水库移民后期扶持资金使用管理单位，应建立健全财会制度，配备专门财会人员，加强移民资金管理工作。
第四章 监督检查
第二十二条 市、县区发改委（移民管理机构）应当建立健全水库移民后期扶持项目检查、稽查制度，财政、审计、监察等部门应依法开展后期扶持资金的监督、检查和审计工作，发现问题及时处理和整改。
第二十三条 未经批准擅自调整计划的，拖欠、截留、挤占后期扶持资金的，要责令限期整改和归还，有关部门应依规依纪追究有关责任人的责任。凡挪用、骗取、贪污后期扶持资金的，应当给予有关责任人相应的政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条 后期扶持项目实行公告、公示制度，接受社会监督。县区发改委（移民管理机构）为公告、公示人。公告、公示的基本内容包括项目名称、建设地点和期限、建设内容、资金规模和来源、监督电话等。
第五章 附 则
第二十五条 省管小型水库移民项目的管理，参照本细则执行。
第二十六条 本实施细则由市发改委（移民管理机构）负责解释。
第二十七条 本实施细则自印发之日起执行。
