卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知
卫生部
卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知
卫生部
（1994年1月4日）
医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感
染监控网监测资料表明，今年上半年监测住院患者454511人，医院感染率为9．1％，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院
里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。
1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都
培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。
1992年9月，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌Ｃ群十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。由于该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的
操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。此外，经测定，医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。这些都暴露了医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。
1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇Ｂ族病毒感染，其中10名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇Ｂ族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。据该院对自身管理问题的分析，医护人员无菌观念淡漠
，消毒隔离不严，科室制度执行松懈（甚至有人上班时间织毛衣，多个婴儿共用一奶瓶喂奶），以及探视制度不严等等，与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。
1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇Ｂ族病毒感染，是今年感染例数最多，死亡人数最多的一起新生儿感染事件，发生感染的新生儿共44名，死亡15名。此次感染的感染源系两名已携带柯萨奇Ｂ族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇Ｂ族病毒后，又在婴
儿室内引起了交叉感染。从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及
隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因，上级主管部门没有按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，也是重要原因之一。
此外，在某医科大学第一附属医院，由于新生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染，及某医院由于婴儿室洗手肥皂污染沙门氏菌而造成新生儿的院内感染，均暴露了医院在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节，综合起来，有以下几点：
1、医院感染管理是医院保证医疗质量的关键环节之一，卫生部早已提出要求和标准，同时列为医院分级管理的重点内容，但是至今仍然有相当多的医院对医院感染管理的重要性、迫切性认识不足，态度很不端正，以进行医院感染管理投入多而没有经济效益，不是“下蛋的母鸡”为由
忽视这项工作，致使这些医院至今对医院感染管理无人负责、无人抓，存在管理体制不健全，规章制度不完善、不落实等等问题；
2、卫生部颁发的《消毒管理办法》，在各级医疗单位还没有得到应有的重视和贯彻执行，致使消毒灭菌工作达不到要求，隔离制度执行不够严格，缺乏消毒灭菌质量的全面监测；
3、医院的医务人员缺乏医院感染知识，消毒隔离、无菌观念淡薄，有的连无菌技术和无菌操作都很不熟悉，更不严格执行；
4、有些医院不能正确对待医院感染问题，“讳疾忌医”，对发生的感染不如实报告登记，致使医院感染率不能反映其感染的实际发生状况；
5、普遍存在不合理使用抗菌药物的现象。
鉴于上述问题，加强医院感染管理，杜绝暴发流行，已是摆在我们面前的迫切任务。必须动员起来，查找疏漏环节，认真纠正，务必在三个月内取得阶段性成果。为此特提出如下要求：
一、强化医院感染管理的组织领导，各司其职。卫生部负责制定有关政策和标准，地方各级卫生行政部门要依据国家现行的有关法规、规定制定地方性规章、制度，并督促、检查，各级医院具体抓落实。分工负责，责任分明，真正把医院感染管理工作摆上日程，落到实处。要按照我部
（88）卫医字第39号《关于建立健全医院感染管理组织暂行办法》中提出的要求，建立健全医院管理体制，制定必要的工作制度，抓好贯彻落实工作。有条件的医院，特别是二、三级医院，要逐步设立医院感染专门组织，并不断提高医院感染专职人员的管理水平和业务能力。
二、医院感染标准是医院分级管理评审的重点指标之一，各级医疗机构要将医院感染管理工作纳入医院的基础建设之中。各地在进行医院评审工作中要切实把医院有无全面的感染管理措施，作为衡量医院管理水平的一项重要标志。
三、要将医院感染管理纳入医疗质量管理之中，按照我部卫医发（1993）第31号“关于加强医疗质量管理的通知”精神，在近期内以医院感染控制为重点，对照卫生部有关要求，各级医院要进行一次全面的自查、自纠，针对薄弱环节，建立目标明确、指标具体、责任落实的、有
计划、有步骤、有评价、有改进措施的质量保证方案，并付诸实施。争取在短期内有根本好转。
四、鉴于当前在医院感染认识上和技术上都有较大差距的实际情况，要指令性地对各级医院实行医院感染管理的全员教育，提高广大医务人员对医院感染的认识。在医务人员的“三基”“三严”训练中，要将强化消毒、无菌和隔离的观念作为重点内容，使医务人员逐步把医院感染的控
制贯穿于整个诊疗活动中。我部医政司医院感染监控协调小组要尽快组织编制有关医院感染管理知识和技术的普及教材，可供各医院采用。
五、按卫生部1991年下发的《消毒技术规范》的要求，加强对消毒灭菌质量的全面监测，对于医院各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手，以及各类无菌物品、消毒器具、药液和灭菌器具必须进行效果监测，特别是手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血透析室及Ｉ
ＣＵ等重点部门应每周进行监测。根据部颁《消毒管理办法》要求，医院各部门细菌数应达到下列标准：
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标 准
环境 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
│〕 范 围 空 气 物体表面 医护人员手
类别 （ｃｆｕ／立方米） （ｃｆｕ／平方厘米） （ｃｆｕ／平方厘米）
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Ⅰ类 层流洁净手术室、层流 ≤10 ≤5 ≤5
洁净病房
Ⅱ类 普通手术室、产房、新生
儿室（母婴同室病房）、早
产儿室、普通保护性隔离
室、供应室无菌区、烧伤 ≤200 ≤5 ≤5
病房，重症监护病房
Ⅲ类 儿科病房、妇产科检查
室、注射室、换药室、
治疗室、供应室清洁区、 ≤500 ≤10 ≤5
急诊室、化验室、各类
普通病房和房间
Ⅳ类 传染病科及房间 －－－ ≤15 ≤15
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新生儿室（母婴同室病房）、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，不得检出沙门氏菌；
凡灭菌后医疗用品（包括一次性医疗器具），不得检出任何种类微生物。消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物；
为保证医疗单位的消毒效果，凡进入医院使用的消毒剂、消毒器械和一次性使用的医疗、卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品，严禁使用“无证”和“过期产品”。
六、医院的手术室、产房、新生儿室（母婴同室病房）、血透析室、ＩＣＵ、治疗室、外科病房及消毒供应室是医院感染的重点部门，各医院要在普遍监控的基础上抓好易感部门的医院感染监控管理工作，控制医院感染，使医院有限的人力、物力、财力发挥出更好的作用。
七、遇有传染病在医院内暴发流行时，医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定，及时报当地卫生防疫部门，并采取有效措施控制传播和隔离病人。
八、各级医院要自查自纠，各级卫生行政部门要组织当地医院评审委员会或医院感染管理专家就医院感染管理，按卫生部有关文件和医院分级管理标准要求进行专项检查验收。卫生部在1994年3－4月份，组织专家进行复核性抽查，发现不合格者在省、自治区、直辖市范围内重新
整顿，严重不合格单位，要进行通报批评。
接此通知后，各级卫生行政部门要迅速组织各级医疗单位认真贯彻执行，对执行本通知不力而发生医院感染流行的医院，要追究医院领导的责任。请将实施情况、问题及时反馈我部医政司。
1994年1月4日
山东省实施《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》办法
山东省人大常委会
山东省实施《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》办法
《山东省实施〈中华人民共和国固体废物污染环境防治法〉办法》已于２００２年９月２８日经山东省第九届人民代表大会常务委员会第三十一次会议通过，现予公布，自２００３年１月１日起施行。
山东省人民代表大会常务委员会
２００２年９月２８日
第一条 根据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，结合本省实际，制定本办法。
第二条 县级以上人民政府应当加强对固体废物污染防治的组织领导和管理，制定并组织实施本行政区域内的固体废物污染防治规划，将集中贮存、利用、处置固体废物的设施建设纳入环境保护、资源利用、产业发展和城市建设规划，并逐步增加对固体废物污染防治的资金投入。
第三条 各级人民政府及其有关部门应当鼓励固体废物综合利用和污染治理技术的研究开发及国内外合作，推进生产、销售、使用、回收利用过程中固体废物的减量化、资源化、无害化。
新闻媒体应当加强对固体废物污染防治工作的宣传和舆论监督，提高全社会的环境保护意识。
第四条 省环境保护行政主管部门可以根据固体废物对环境的影响程度，制定分级分类管理名录，报省人民政府批准后施行。
分级分类管理名录应当向社会公布，并可根据经济、社会发展变化情况适时调整。
第五条 固体废物污染环境的监测工作，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门所属的环境监测机构或者具有相应资质的监测机构承担。监测机构应当对其监测结果负责。
第六条 产生固体废物的，应当将固体废物污染防治纳入生产经营管理，采取符合清洁生产要求的生产工艺和技术，减少固体废物产生的种类、数量，实现资源的高效利用和循环利用。
第七条 固体废物可以回收利用的，应当自行回收利用；不回收利用的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令其回收利用或者无偿提供给有能力的单位利用。
固体废物不能回收利用的，必须按照环境保护的有关规定自行处置或者委托具有相应能力、资质的单位处置。
有能力处置而不处置或者无能力处置又不委托的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门指定的具有相应能力或者资质的单位代为处置。由此发生的费用，由产生固体废物者承担。处置费用的标准由省或者设区的市人民政府制定。
禁止将固体废物委托无相应处置能力、资质的单位处置。
第八条 从事固体废物收集、贮存、处置经营活动的，应当符合下列条件：
（一）有与其经营范围相适应的防水、防火、防渗漏、防扬散、防流失的设施和场所，并经县级以上人民政府环境保护行政主管部门及有关部门验收合格；
（二）有符合收集、贮存、处置要求的管理人员和相应资质的专业技术人员；
（三）有健全的管理制度；
（四）法律、法规、规章规定的其他条件。
第九条 固体废物处置设施、场所和排放指标必须符合国家有关规定。对处置设施、场所应当严格管理并定期维护，不得造成污染。
第十条 在自然保护区、风景名胜区、旅游度假区、森林公园、生活饮用水源地、基本农田保护区、交通干线两侧二公里的可视范围内以及其他需要特别保护的区域内，不得建设固体废物贮存或者处置设施、场所。
第十一条 固体废物贮存、处置设施和场所停止使用或者关闭的，必须对有关设备、残留废物和其他有毒有害物质进行妥善处理，消除污染。
开发利用已停止使用或者关闭的固体废物贮存、处置场所的，应当事先进行环境影响评价，并报原审批的环境保护行政主管部门审核同意。
第十二条 省环境保护行政主管部门应当会同有关部门制定危险废物集中处置规划，根据危险废物产生的数量、种类、成分特征和地理条件，合理确定危险废物集中处置的设施或者场所。
第十三条 城市人民政府应当组织建设对危险废物进行集中处置的设施，制定优惠政策，多渠道筹集设施建设资金，推动危险废物的集中处置。
第十四条 产生危险废物的单位，应当建立岗位责任制和危险废物管理档案，由专人负责危险废物收集和管理工作，并按照有关规定处置危险废物。
第十五条 从事危险废物收集、贮存、处置经营活动的，必须向县级以上人民政府环境保护行政主管部门申请领取危险废物经营许可证。
第十六条 贮存、利用、运输、处置危险废物的设施和场所，必须按国家规定设置统一识别标志。
危险废物必须采用专用车辆运输和专用容器贮存。
禁止将危险废物混入生活垃圾或其他废物。
第十七条 转移危险废物的，移出者和接受者必须严格执行危险废物转移联单制度，分别向移出地和接受地环境保护行政主管部门报告。未经环境保护行政主管部门同意的，不得异地转移，运输单位不得承运。
第十八条 产生临床废物、医药废物及废药物、药品等医疗危险废物的，必须按照国家有关规定进行消毒、毁型等预处理和处置；无能力处置的或者处置不符合国家控制标准的，由所在地县级以上人民政府环境保护和卫生行政主管部门指定的有相应资质的单位代为处置，其处置费用由产生单位承担。
禁止回收使用或者销售废弃的一次性医疗器具和敷料。
第十九条 县级以上人民政府环境保护行政主管部门应当会同有关部门合理布设废旧电池收集网点，由具有相应资质的危险废物回收单位定期回收、处置。
电池生产者应当按照国家规定的期限淘汰含汞、含镉量高的电池，实现低汞、低镉或者无汞、无镉生产。
电池生产者、销售者和使用者应当将废旧电池送交收集网点或者指定回收、处置的单位，不得随意丢弃。
第二十条 废铅酸蓄电池、废矿物油等其他危险废物应当回收利用。不具备回收利用条件的，应当送交有相应资质的危险废物经营单位代为处置。
第二十一条 列入国家强制回收目录的废旧电器，必须按照国家有关规定和标准处置。
电器的制造者、销售者、使用者应当将废旧电器送交危险废物经营单位利用或者处置。
禁止随意丢弃或者露天焚烧废旧电器。
第二十二条 环境卫生主管部门应当按照城市生活垃圾治理规划和国家城市环境卫生管理规定与标准，设置生活垃圾收集、转运、分拣回收和处理等设施，实行无害化处置。
城市居民生活区未设置生活垃圾收集设施的，由环境卫生主管部门组织及时清运。
城市生活垃圾的清扫、收集、运输、处置的经营者，可以采用公开招标方式确定。
第二十三条 城市居民、单位必须按照所在地环境卫生主管部门规定的时间、地点和方式排放生活垃圾，并积极配合有关单位进行分类收集。
车站、机场和港口等公共场所应当建设垃圾接收设施，并将所接收的垃圾送交所在地生活垃圾处理场集中处置。
从事客货运输的，应当及时收集运输活动中产生的垃圾，并送交生活垃圾收集或处置场，不得在运输途中丢弃、倾倒。
第二十四条 畜禽饲养场、屠宰场和动物产品加工单位对所产生的固体废物，应当有效收集、贮存、利用或者处置。
第二十五条 施工单位应当及时清运、处理建筑施工过程中产生的垃圾。建筑垃圾排放前，应当进行分类、回收、利用。无害的废弃部分应当尽量用于所在工地回填。不能再利用的建筑垃圾必须运往环境卫生主管部门规定的建筑垃圾消纳场。
第二十六条 各级人民政府应当采取技术政策和措施，鼓励、支持具有可降解性、符合环境保护要求的纸制、布制以及其他易于降解的餐具和可重复利用包装物等物品的研究与开发。
禁止生产、销售和使用不可降解的一次性餐具。
第二十七条 省内设区的市之间转移固体废物贮存处置的，必须经移出地和移入地的环境保护行政主管部门批准；利用省外固体废物的，必须经省环境保护行政主管部门批准。
第二十八条 禁止进口不能用作原料的固体废物，限制进口可以用作原料的固体废物。确需进口固体废物用作原料的，必须按照国家有关规定报批。
第二十九条 建设以进口固体废物为原料的生产经营项目，必须对进口固体废物的贮存、运输和利用过程中的环境风险进行评价。环境风险评价应当由具有相应资质的单位承担。
环境风险评价报告未经环境保护行政主管部门批准的，有关审批机关不得批准该建设项目的建设。
第三十条 发生固体废物污染事故的单位，必须立即采取措施，消除或减轻对环境的污染危害，并在事故发生后二十四小时内向当地环境保护行政主管部门和有关部门报告。环境保护行政主管部门和有关部门接到报告后，应当按照有关规定立即调查处理。
第三十一条 违反本办法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，并可处五万元以下的罚款：
（一）在自然保护区、风景名胜区、旅游度假区、森林公园、生活饮用水源地、基本农田保护区和交通干线两侧二公里的可视范围内及其他需要特别保护的区域建设固体废物处置场所的；
（二）固体废物污染环境防治设施不正常运行或者排放指标不符合国家规定的；
（三）开发利用业已停止使用、关闭的固体废物贮存、处置场所未进行环境影响评价或者环境影响评价未经批准而擅自开发利用的；
（四）未经环境保护行政主管部门批准，转移固体废物或者将固体废物转移给没有处理能力的单位和个人处置的；
（五）危险废物的产生者不处置产生的危险废物或者不依法承担处置费用的；
（六）不设置危险废物统一识别标志的；
（七）将危险废物混入非危险废物中贮存的。
第三十二条 违反本办法规定，不按国家规定申报登记工业固体废物及危险废物，或者在申报登记时弄虚作假的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门责令限期改正，并处一万元以下的罚款。
第三十三条 无危险废物经营许可证或者不按许可证规定从事收集、贮存、处置危险废物的，由县级以上人民政府环境保护行政主管部门没收违法所得，并可处违法所得一倍以下的罚款。不按许可证规定从事收集、贮存、处置危险废物经营活动的，发证机关还可以吊销其经营许可证。
第三十四条 城市生活垃圾和建筑垃圾不及时清运、处置造成危害的，由环境卫生主管部门按照有关规定给予处罚。
第三十五条 未按规定停止生产不可降解和难以降解的一次性餐具的，由县级以上人民政府按照管理权限责令关闭。
销售或者在经营中使用不可降解和难以降解的一次性餐具的，由工商行政主管部门责令改正并可以按照有关规定给予处罚。
第三十六条 从事环境风险评价工作的单位在评价工作中弄虚作假的，按照《建设项目环境保护管理条例》的有关规定给予处罚。
第三十七条 固体废物污染环境防治监督管理人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，由环境保护行政主管部门或者有关部门依法给予行政处分。
第三十八条 本办法自２００３年１月１日起施行。
